Cirurgia Refrativa pelo Convênio

A cirurgia refrativa deve ser considerada quando o paciente apresenta estabilidade do grau há pelo menos 12 meses, possui mais de 18 anos e demonstra incômodo ou limitações funcionais decorrentes do uso contínuo de óculos ou lentes de contato.

Também é recomendada quando há contraindicações ao uso de lentes corretivas, como intolerância ocular, alergias crônicas ou atividades profissionais e esportivas que exijam maior liberdade visual.

A avaliação oftalmológica criteriosa é indispensável para verificar a espessura da córnea, ausência de doenças oculares e o enquadramento nos parâmetros clínicos exigidos pelos planos de saúde para a realização do procedimento.

No Brasil, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece diretrizes específicas que obrigam os planos de saúde a cobrirem esse tipo de cirurgia, desde que certos critérios sejam atendidos.

Critérios para Cobertura pelo Convênio

• Idade mínima: 18 anos
• Estabilidade refrativa: Grau estável há pelo menos 1 ano
• Miopia: Entre -5,0 e -10,0 dioptrias esféricas (DE), com ou sem astigmatismo associado até -4,0 dioptrias cilíndricas (DC)
• Hipermetropia: Até +6,0 DE, com ou sem astigmatismo associado até -4,0 DC

Importante destacar que, mesmo que apenas um olho atenda aos critérios, a cobertura deve ser estendida para ambos os olhos.

Procedimentos Cobertos

• PRK (Ceratectomia Fotorrefrativa)
• LASIK (Ceratomileuse Assistida por Laser In Situ)

Ambas as técnicas estão incluídas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, sendo, portanto, de cobertura obrigatória pelos planos de saúde.

Carência e Doenças Preexistentes

A carência para procedimentos cirúrgicos é de até 180 dias. No entanto, se a condição for considerada preexistente, o período de carência pode se estender até 24 meses.

Negativa de Cobertura

Caso o plano de saúde negue a cobertura da cirurgia refrativa, o beneficiário deve solicitar a justificativa por escrito.

Se a negativa for considerada indevida, é possível recorrer à ANS ou buscar auxílio jurídico para garantir o direito ao procedimento.

Para entender mais profundamente sobre seus direitos e os procedimentos envolvidos na cirurgia refrativa pelo convênio, continue a leitura ou entre em contato conosco via WhatsApp.

Entendendo a Cirurgia Refrativa

O Que é a Cirurgia Refrativa?

A cirurgia refrativa é um procedimento oftalmológico que visa corrigir erros de refração no olho humano, como miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Esses erros ocorrem quando a forma do olho impede que a luz seja focada corretamente na retina, resultando em visão embaçada.

Técnicas Cirúrgicas

PRK (Ceratectomia Fotorrefrativa)

A PRK é uma técnica onde a camada superficial da córnea é removida para permitir a aplicação do laser que remodela a córnea. É indicada para pacientes com córneas mais finas.

LASIK (Ceratomileuse Assistida por Laser In Situ)

No LASIK, uma fina aba é criada na córnea, permitindo a aplicação do laser na camada interna. Após o procedimento, a aba é recolocada. É indicada para pacientes com córneas de espessura adequada.

SMILE (Extração Lenticular com Incisão Pequena)

Técnica mais recente que utiliza laser de femtossegundo para criar e remover um pequeno lentículo da córnea através de uma incisão mínima, preservando mais a estrutura corneana.

Indicações e Contraindicações

Indicações

• Pacientes com miopia, hipermetropia ou astigmatismo dentro dos critérios estabelecidos
• Desejo de reduzir ou eliminar a dependência de correção óptica

Contraindicações

• Doenças oculares como ceratocone
• Gravidez
• Doenças autoimunes
• Espessura corneana insuficiente

Processo para Realizar a Cirurgia Refrativa pelo Convênio

Consulta Oftalmológica

O primeiro passo é agendar uma consulta com um oftalmologista credenciado pelo plano de saúde. O médico realizará exames para avaliar a saúde ocular e determinar se o paciente é um candidato adequado para a cirurgia.

Exames Pré-Operatórios

• Topografia Corneana: Avalia a curvatura da córnea
• Paquimetria: Mede a espessura corneana
• Mapeamento de Retina: Examina a saúde da retina

Solicitação ao Plano de Saúde

Com os laudos médicos e exames em mãos, o paciente deve encaminhar a solicitação de autorização para o plano de saúde. É importante verificar os prazos estabelecidos pelo plano para análise e resposta.

Autorização e Agendamento

Após a autorização, o paciente pode agendar a cirurgia com o profissional e a clínica credenciados. É essencial seguir todas as orientações pré e pós-operatórias para garantir o sucesso do procedimento.

Direitos do Paciente e Recursos em Caso de Negativa

Direito à Informação

O paciente tem o direito de receber todas as informações sobre o procedimento, incluindo riscos, benefícios e alternativas.

O plano de saúde também deve fornecer, por escrito, a justificativa para qualquer negativa de cobertura.

Recursos em Caso de Negativa

• Reclamação na ANS: Através do site ou telefone 0800 701 9656
• Procon: Registro de reclamação nos órgãos de defesa do consumidor
• Ação Judicial: Busca de auxílio jurídico para garantir o direito ao procedimento

A cirurgia refrativa é um procedimento eficaz para corrigir erros de refração e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Com as diretrizes estabelecidas pela ANS, muitos pacientes têm o direito de realizar essa cirurgia através do plano de saúde, desde que atendam aos critérios específicos.

É fundamental estar bem informado sobre seus direitos e seguir os procedimentos adequados para garantir a cobertura e o sucesso do tratamento.

Convênios Atendidos pela Clínica do Dr. Aron

Para quem deseja realizar a cirurgia refrativa com segurança, respaldo clínico e cobertura pelo convênio, a Clínica Vizon, sob coordenação do Dr. Aron, oferece atendimento especializado e está habilitada junto a diversos planos de saúde, facilitando o acesso ao procedimento.

Atualmente, a clínica atende aos seguintes convênios:

• Unimed
• Bradesco Saúde
• Mediservice
• NotreDame Intermédica
• CarePlus
• S.P.A. Saúde
• Porto Seguro Saúde
• Marítima Saúde
• Allianz Saúde
• CAMPPREV (Instituto de Previdência Social de Campinas)
• CASSI
• ABET
• CABESP
• FUNCESP

Essa ampla gama de convênios permite que um número significativo de pacientes tenha acesso à cirurgia refrativa com tranquilidade, sem arcar com custos particulares elevados, desde que preencham os critérios clínicos estabelecidos.

Valor da Cirurgia Refrativa e Reembolso por Convênio

Por Que Agendar Consulta com o Dr. Aron?

Realizar a cirurgia refrativa é uma decisão importante, e contar com um especialista experiente faz toda a diferença.

O Dr. Aron possui sólida formação na área de oftalmologia, aliando tecnologia avançada a um atendimento personalizado.

Durante a consulta, o paciente recebe orientação detalhada, passa por exames minuciosos e tem acesso a um plano cirúrgico adequado às suas condições visuais e exigências do convênio.

A equipe da Clínica Vizon presta total suporte administrativo para autorizações junto aos planos de saúde, agilizando o processo de liberação da cirurgia.

Se você está considerando a cirurgia refrativa e quer ter certeza de que está em boas mãos, agendar uma avaliação com o Dr. Aron é o primeiro passo rumo à independência dos óculos ou das lentes de contato.

Revisado pelo: Médico Oftalmologista Dr. Aron Barbosa Caixeta Guimarães -CRM-SP: 129158